Заявление об уплате акциза по маркированным товарам Таможенного союза, ввозимым на территорию Российской Федерации
с территории государства - члена Таможенного союза
Дата заполнения заявления и его номер |
|
№ |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
г. |
|
(номер заявления) |
|
(число) |
|
(месяц) |
|
|
(год) |
|
|
|
Продавец
|
/
/
/
|
|
УНП или ИНН/КПП или РНН/(БИН/ИИН) |
01 |
|
|
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
|
03 |
|
|
(код страны, место нахождения (жительства))
|
|
|
Покупатель
|
/
,
|
|
ИНН/КПП, ОКПО |
02 |
|
|
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
|
04 |
|
|
(код страны, место нахождения (жительства))
|
05 |
|
|
(банковские реквизиты)
|
|
06 |
Номер договора (контракта)
|
|
|
Дата договора (контракта)
|
г.
|
|
07 |
Производитель товара:
Адрес:
|
(код страны происхождения товара, наименование производителя, его местонахождение (адрес))
|
|
|
08 |
Номер заявления о выдаче (приобретении) акцизных марок
|
|
|
№ п/п |
Наименование товара |
Код товара ТН ВЭД ТС |
Количе-ство товара в нату-ральном выражении |
Количество товара в единицах, используе-мых для расчета акциза |
Единица измерения количества товара для целей применения ставки акциза |
Стоимость товара |
Валюта |
Серии и номера акцизных марок |
Транспортный (товаросопрово-дительный) документ |
Счет-фактура |
Дата принятия товара на учет |
Налого-вая база |
Ставка акциза |
Сумма акциза к уплате |
в рублях |
в валюте договора |
код |
курс |
серия, номер |
дата |
номер |
дата |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
Применен сезонный коэффициент
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
,
,
,
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении, подтверждаем: |
|
|
|
|
|
М.П. |
(Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица) - покупателя (индивидуального предпринимателя - покупателя)) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. главного бухгалтера) |
|
(подпись) |
|
(дата) |